愈HER新生 共建規范 | 質(zhì)造營(yíng)2021 MDT示范show第四期 強化乳腺癌規范診療能力,共探乳腺癌MDT最佳模式

發(fā)布時(shí)間:2021-07-22瀏覽次數:2998次

為深入貫徹落實(shí)國家衛健委《醫療質(zhì)量管理辦法》《關(guān)于加強腫瘤規范化診療管理工作的通知》等相關(guān)文件的要求,進(jìn)一步加強乳腺癌診療規范及質(zhì)量控制管理工作,保障乳腺癌診療質(zhì)量與安全,維護人民群眾健康權益。在國家癌癥中心和國家腫瘤質(zhì)控中心的指導下,國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專(zhuān)家委員會(huì )、中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )、中國老年學(xué)和老年醫學(xué)學(xué)會(huì )老年腫瘤分會(huì )、博鰲腫瘤創(chuàng )新研究院聯(lián)合主辦了質(zhì)造營(yíng)2021-乳腺癌MDT規范診療示范show。該項目以乳腺癌多學(xué)科規范診療能力建設為切入點(diǎn),通過(guò)遠程網(wǎng)絡(luò )會(huì )議線(xiàn)上直播的形式覆蓋全國的醫生,傳播規范觀(guān)念提升乳腺癌治療水平,對乳腺癌治療領(lǐng)域最新進(jìn)展進(jìn)行探討交流。


第四期質(zhì)造營(yíng)2021 MDT示范show于2021年7月16日以線(xiàn)上線(xiàn)下結合的方式如期召開(kāi)。在會(huì )議上,滄州市中心醫院、煙臺毓璜頂醫院和中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院深圳醫院的MDT團隊各自帶來(lái)精彩病例,由劉強教授帶領(lǐng)的中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院MDT團隊進(jìn)行深入點(diǎn)評與交流,會(huì )議氛圍熱烈濃厚、盛況空前,為我國乳腺癌質(zhì)量控制管理水平的提升做出了貢獻。

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本次大會(huì )特邀中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院劉強教授和中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院馬飛教授共同擔任主席。劉強教授在致辭中表示,目前我國乳腺癌每年發(fā)病人數達42萬(wàn),死亡病例為12萬(wàn)。隨著(zhù)手術(shù)與綜合治療的進(jìn)步,臨床療效逐步提高,在中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院,乳腺癌患者的5年生存率為91.8%。深植MDT理念、規范MDT治療手段及探索MDT最佳模式,對于提高乳腺癌患者生存率意義重大。馬飛教授表示,中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院作為全國乳腺癌規范診療示范中心建設單位,在國內擁有多項創(chuàng )舉,是其他醫院學(xué)習的楷模。希望通過(guò)本次大賽,參會(huì )醫院可學(xué)習優(yōu)秀的MDT診療經(jīng)驗,并將其落實(shí)到未來(lái)的工作當中,為我國乳腺癌MDT規范化診療的發(fā)展與同質(zhì)化提升作出重要貢獻。

中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院MDT示范中心 模式分享

會(huì )上,大會(huì )主席劉強教授介紹了中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院MDT團隊成員,包括外科龔暢教授、饒南燕教授,內科汪穎教授、放療科黃曉波教授、影像科吳卓教授和病理科李陽(yáng)陽(yáng)教授,隨后楊雅平教授分享了中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院乳腺癌的MDT實(shí)踐工作。

多學(xué)科診療模式(MDT)是指由臨床多學(xué)科團隊,針對某一疾病,以循證醫學(xué)為基礎進(jìn)行臨床討論會(huì ),從而有計劃地制定出規范化、個(gè)體化治療方案。乳腺癌MDT規范診療可幫助患者精準解析不同階段的疾病特征和個(gè)體化治療需求,從而為患者制定科學(xué)合理的治療方案,提高醫療效率和醫療質(zhì)量,為患者帶來(lái)生存獲益。通過(guò)MDT平臺的搭建,可推動(dòng)院內各個(gè)科室之間的相互交流和合作,發(fā)揮各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢,進(jìn)一步提升乳腺癌MDT診療規范。同時(shí),隨著(zhù)生物信息技術(shù)的發(fā)展,乳腺癌診療模式已從MDT走向MTB,以求更精準的指導臨床實(shí)踐。

逸仙乳腺腫瘤醫院是中國第一家公立乳腺病醫院,為華南地區最大、多學(xué)科團隊配置最完整的乳腺腫瘤綜合診療中心。本院開(kāi)展的MDT模式是“一體式”的多學(xué)科融合,擁有乳腺癌外科、內科、放療科、整形外科、內分泌科、心血管科、生殖科、心理支持和咨詢(xún)科、篩查辦公室等11個(gè)科室。自2010年至今,逸仙乳腺腫瘤醫院始終堅持每周五早上7點(diǎn)進(jìn)行MDT,內容包括Journal club、臨床研究項目啟動(dòng)會(huì )及業(yè)務(wù)學(xué)習;MDT討論等三大內容。本院乳腺MDT范圍涉及早期乳腺癌、晚期乳腺癌及乳腺篩查,具有乳腺癌一體化設置、各亞專(zhuān)科醫生的參與、影像及病理的支持、疾病管理制度的保障、軟硬件的配備、醫聯(lián)體醫院的遠程會(huì )診等優(yōu)勢?;诙喾N制度保障等優(yōu)勢,逸仙乳腺腫瘤醫院以乳腺癌患者自身特性和腫瘤生物學(xué)行為為中心,以循證醫學(xué)證據為依托,為乳腺患者提供有序、規范、精準的治療方案,這對臨床工作中進(jìn)行MDT模式具有現實(shí)意義。

此外,本院MDT制度規范完善,設有專(zhuān)職秘書(shū)負責組織,相關(guān)人員按照MDT流程在每周四17:30以前完成收集匯報的病例資料,并提前與影像、病理等相關(guān)科室溝通,邀請全科醫生、影像科、病理科、疾病管理師、臨床研究人員等參會(huì ),每周五早上在門(mén)診五樓會(huì )議室與各科室專(zhuān)家針對匯報的病例展開(kāi)MDT討論,包括手術(shù)方式討論、化療方案討論、術(shù)后特殊案例匯報、疑難病例討論、臨床研究項目入組篩選及出組患者討論等,該種MDT全程管理模式能最大程度保障制定出最優(yōu)診療方案,最大限度地延長(cháng)患者生存并提高患者生活質(zhì)量。

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MDT質(zhì)控團隊 共建規范

在本次大會(huì )第二進(jìn)程,中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院MDT團隊與3家醫院質(zhì)控中心的MDT團隊進(jìn)行了熱烈地病例交流討論。

滄州市中心醫院MDT團隊首先分享了一例HR+/HER2-乳腺癌術(shù)后胸壁局部復發(fā)的病例。針對此病例的診療過(guò)程和后續維持治療方案的選擇,專(zhuān)家們點(diǎn)評道,乳腺癌伴1~3個(gè)淋巴結(LN)轉移是否行放療較有爭議,該例患者術(shù)后未行放療。鑒于患者術(shù)后5年內分泌治療復發(fā),該患者首診術(shù)前應行內乳區LN檢查;對于Luminal B型pT2N1M0 ⅡB期右乳浸潤性癌,可行新輔助化療,但應確定原發(fā)瘤床及轉移性L(fǎng)N CLIP定位;關(guān)于是否可進(jìn)行保乳,需要根據患者意愿,且還應考慮切緣是否陰性、原發(fā)腫瘤位置、殘留病灶范圍等因素選擇保乳切口及乳房缺損修復設計方案;此外,對于有手術(shù)治療時(shí)機的患者,應行R0根治性手術(shù)治療,術(shù)后進(jìn)行放療。

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煙臺毓璜頂醫院MDT團隊帶來(lái)一例老年女性早期三陰性乳腺癌(TNBC)病例。針對此病例采用納米炭進(jìn)行原發(fā)腫瘤標記的方法,專(zhuān)家們點(diǎn)評道,目前歐美未采用這一標記方法,且國外對于保乳達病理完全緩解(pCR)病灶切除范圍,以新輔助化療后標記為準,我國則以新輔助化療前的標記為主。希望我國以納米炭為標記的多中心前瞻性臨床試驗取得良好結果,以指導我國臨床實(shí)踐;2021ASCO年會(huì )OlympiA研究結果顯示,奧拉帕利可顯著(zhù)降低BRCA1/2胚系突變、HER2(-)的早期乳腺癌復發(fā)風(fēng)險,該例TNBC患者術(shù)后也可選擇奧拉帕利強化治療;此外,循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)作為腫瘤復發(fā)預警系統,其對于患者腫瘤突變負荷(TMB)的判斷有望加強腫瘤監測效果,相關(guān)臨床研究正在我國進(jìn)行。

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中國醫學(xué)科學(xué)院腫瘤醫院深圳醫院匯報了一例HER2+晚期乳腺癌病例?;颊叱踉\為cT4N3M1 IV期 HER2+乳腺癌,一線(xiàn)治療首選THP方案,進(jìn)展后換用H+TKI+化療,并接受原發(fā)腫瘤切除,術(shù)后予以原方案治療+局部放療。針對此病例的診療過(guò)程和后續維持治療方案的選擇,專(zhuān)家們點(diǎn)評道,局部干預治療的目的有二,一為改善生存,二為改善腫瘤負荷,提高生活質(zhì)量。對于HER2+乳腺癌患者首診IV期伴有全身多發(fā)性轉移灶,一線(xiàn)治療方案首選“妥妥”雙靶治療。CLEOPATRA研究證實(shí)帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+化療一線(xiàn)治療HER2+晚期乳腺癌實(shí)現最長(cháng)OS獲益,中位OS長(cháng)達57.1個(gè)月,死亡風(fēng)險下降31%,而PUFFIN研究進(jìn)一步驗證中國患者顯著(zhù)獲益于“妥妥”雙靶一線(xiàn)治療,同時(shí)在曲妥珠單抗+化療基礎上增加帕妥珠單抗未增加心臟及其他不良事件發(fā)生率。對于一線(xiàn)治療進(jìn)展后的患者,GBG26研究證實(shí)曲妥珠單抗的再使用可延長(cháng)PFS,而HERMINE研究同樣證實(shí)了曲妥珠單抗治療后PD的患者再使用曲妥珠單抗顯著(zhù)延長(cháng)OS。然而,在二線(xiàn)治療具有臨床獲益的情況,結合既往臨床研究與實(shí)踐,不推薦進(jìn)行原發(fā)腫瘤手術(shù)治療,同時(shí)也不推薦進(jìn)行局部放療。但鑒于患者非常年輕,進(jìn)行手術(shù)+局部放療等積極治療手段,或許也會(huì )為患者帶來(lái)更好的生存。

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遠程會(huì )診連線(xiàn)環(huán)節,中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院MDT團隊分別就廊坊人民醫院和佛山復星禪誠醫院提出的問(wèn)題予以回答。對于TNBC患者完成標準輔助治療后的治療,SYSUCC-001研究結果顯示,卡培他濱節拍治療(650mg/m2 BID)1年可顯著(zhù)提高早期TNBC患者的5年DFS,ctDNA作為預后監測的預警系統,有望加強腫瘤治療效果;對于HER2+腫瘤>2cm,腋下LN-人群,新輔助“妥妥“雙靶是標準治療方案,術(shù)后輔助治療應通過(guò)優(yōu)勢人群以抉擇治療方案;最后,病案管理師是患者與臨床醫生溝通的橋梁,對于這一職位人員的培養,應考慮其教育背景,如與醫學(xué)相關(guān);崗位性質(zhì),如崗位為A類(lèi)或B類(lèi);同時(shí)也應考慮招募人員的耐心和專(zhuān)業(yè)素養等。

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會(huì )議最后,中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院汪穎教授進(jìn)行總結。汪穎教授回顧了本次大會(huì )匯報與討論的內容,她表示,非常期待接下來(lái)的MDT大賽,希望進(jìn)行更多學(xué)術(shù)交流與臨床實(shí)踐探索,同時(shí)也期盼未來(lái)有更多臨床研究與個(gè)案管理項目的合作,為我國乳腺癌規范化診療理念、規范化診療模式的踐行起到推進(jìn)作用,提高我國乳腺癌診療水平。



來(lái)源:良醫匯-腫瘤醫生APP